O futuro no tratamento da obesidade

Cápsula de Hidrogel

O Plenity (Gelesis 100) é uma cápsula de hidrogel que foi aprovado em 2019 pelo FDA como um dispositivo para perda de peso e não como um medicamento. Isso porque ele não é absorvido pelo intestino e tem ação apenas local. A cápsula é composta de uma combinação de acido cítrico e celulose, que deve ser ingerida com 500ml de água, 30 min antes das refeições. Após ingerida, ela absorve a água e se expande no estômago, ocupando ¼ do seu volume. Portanto, seu efeito se dá por ocupar espaço, causando saciedade, assim como ocorre com o balão gástrico. Nos estudos, a perda de peso média foi de 6% do peso inicial, 59% perderam pelo menos 5% do peso e 27% perderem até 10%. Após passar pelo estômago e alcançar o intestino, ele é dissolvido por enzimas e eliminado pelas fezes. Possui bom perfil de segurança e tolerabilidade. Os efeitos colaterais mais comuns são gastrointestinais: cólicas, flatulência e diarreia, que tendem a reduir com a continuidade do uso. É uma opção interessante para quem tem contraindicação, não tolera ou não teve resultado com medicamentos. Está indicado para pessoas com IMC entre 25 e 40kg/m2, sob supervisão de um médico. Ainda não está disponível no Brasil.

Gastroplastia endoscópica

A gastroplastia endoscópica é um novo tipo de procedimento de perda de peso minimamente invasivo, em que um dispositivo de sutura é inserido através da boca e garganta até atingir o estômago e lá realiza suturas para reduzi-lo, transformando-o numa estrutura tubular de 1/3 do seu tamanho original. O procedimento restringe fisicamente a capacidade de ingerir alimentos e controla a fome também por algumas alterações hormonais (redução da grelina). Tem como vantagens sobre a cirurgia bariátrica o fato de ser minimamente invasiva, pois sem entrar na cavidade abdominal, leva a menos complicações como sangramentos e a recuperação é muito mais rápida, com o paciente indo para casa, na maioria das vezes, no mesmo dia do procedimento. No pós operatório o paciente volta a ingerir dieta liquida poucas horas após o procedimento, que permanecerá por 2 semanas, quando passará para uma fase semi sólida até retornar aos sólidos. Tem um perfil de segurança bastante favorável. Nos pós operatório podem aparecer náuseas e dor que podem durar alguns dias, mas que são aliviados com medicamentos. Comparativamente a cirurgia laparoscópica, temos 5,2% de efeitos colaterais no endoscópico contra 16,9% nos laparoscópicos. Em termos de resultado, ela leva a um perda de peso de 15-20% em 12 a 24 meses., comparativamente aos procedimentos laparoscópicos apresenta resultados inferiores e exige uma obervacão maior de tempo para sabermos dos resultados de manutenção de peso no longo prazo.

AspireAssist

Como o AspireAssist® funciona?

Quando comemos, a comida viaja da boca para o estômago, é armazenada temporariamente e a digestão começa. Em seguida, ele passa para o intestino delgado, onde as calorias são absorvidas. O AspireAssist® é melhor usado 20 a 30 minutos após as refeições e permite remover o conteúdo de alimentos do estômago através de um tubo no vaso sanitário ou na pia - isso é chamado de aspiração. Em média, 30% das calorias que você consome são removidas durante uma aspiração, ajudando você a perder peso. Se você mastigar muito bem os alimentos, pode aspirar mais, levando a maiores resultados de perda de peso.

O que o procedimento envolve?

O tubo é inserido durante um procedimento de 15 a 20 minutos em que você será sedado (adormecido). Você precisará ter uma dieta líquida clara por 24 horas antes do procedimento e poderá comer e beber normalmente depois. Você pode sentir alguma dor nos primeiros 2-3 dias após a inserção e o médico fornecerá um remédio para aliviar a dor para lidar com isso. Depois da cicatrização (geralmente cerca de 2 semanas após a inserção), você pode começar a aspirar (usando o tubo para esvaziar o conteúdo do estômago). Durante a primeira semana de aspiração, é útil comer alimentos mais macios que possam ser bem mastigados, para permitir que você veja o que é uma aspiração bem-sucedida.

Sabemos que o AspireAssist® é mais eficaz quando acompanhado por um programa de estilo de vida, fornecido por uma equipe de especialistas em perda de peso, incluindo médicos, nutricionistas, educador físico e treinadores comportamentais. Sempre, quanto mais o paciente interage com a equipe, maior é a perda de peso.

Quanto peso posso esperar perder com o AspireAssist®?

Quanto mais você se envolver com sua equipe, mais bem-sucedida será sua jornada de perda de peso. Pacientes submetidos à experiência com AA podem esperar uma perda de peso de cerca de 18-20% (perda total de peso corporal, isto é, uma pessoa com 100 kg pode esperar perder 20 kg em média) em estudos que vão de 12meses a 4 anos. 69% do pacientes perderam pelo menos 10% do peso. Os pacientes foram avaliados quanto ao desenvolvimento de transtornos alimentares e, aparentemente, ele eles não ocorreram, uma vez que esse é um grande receio, especialmente em pessoas com predisposição.

Novos medicamentos para obesidade

Co e Tri Agonistas

Atualmente já usamos os análogos do GLP-1 (liraglutide e semaglutide) para tratar obesidade. Esses análogos se ligam aos receptores de GLP-1 no sistema nervoso central (núcleo arqueado e núcleo do trato solitário e outras partes), controlando o apetite. Sabemos que existem outros hormônios produzidos no intestino, produzidos quando comemos, que podem também ter efeito positivo na perda de peso e tem se estudado a possibilidade de se associar esses outros hormônios ao GLP-1 através da biotecnologia para se potencializar o efeito na perda de peso. Um desses hormônios, o glucagon, tem efeito na saciedade, aumento do gasto energético (por ativação do tecido adiposo marrom) e é lipolítico. Já o GIP, um hormônio secretado no intestino delgado proximal , tem efeito muito parecido com o GLP-1, ou seja, melhora a glicose e age também no apetite.

Agonista GLP-1 e glucagon

Essa combinação é capaz de potencializar a perda de peso sem levar ao efeito hiperglicemiante que o glucagon pode causar. Promovem juntos aumento da saciedade e redução da fome, efeito termogênico e quebra de gordura. Estudos com animais mostraram redução da ingestão alimentar, com perda de 25-30% do peso, redução da massa de gordura e melhora da tolerância a glicose, do perfil lipídico e da gordura no fígado. Teve como efeito colaterais mais comuns náuseas, vômitos, diarreia e obstipação intestinal.

Co agonista GLP-1 e GIP

Usados em conjunto combinam os efeito de controle glicêmico, mais controle de fome com consequente redução do peso. A média de perda de peso em estudos animais foi de 14-18%, mas com boa melhora do controle da glicose e do perfil lipídico, com poucos colaterais.

Tri agonistas GLP-1, glucagon e GIP

A ideia é associar o benefício dos 3 peptideos em apenas uma molécula. Essa combinação poderia levar a perda de até 30% do peso, acompanhado dos ganhos no controle glicêmico, no perfil lipídico e na gordura no fígado.

Busca-se ainda, a combinação com outros hormônios, para regular a ação dessas substâncias em órgãos específicos, de acordo com a necessidade de cada doente. Mas são estudos que estão no início.

Zonisamida e Bupropiona

A zonisamida é um medicamento usado para tratamento de epilepsia, com ação na modulação dos canais de sódio, inibição da anidrase carbônica e transmissão de dopamina e serotonina, mas foi observado que seu uso levava a perda de peso como efeito colateral. A bupropiona é uma medicação usada contra o tabagismo, também como antidepressivo e para a ansiedade. Age como inbidor da recaptação de dopamina e noradrenalina. Ela, mesmo isoladamente, pode levar a perda de peso. Logo a combinação das duas drogas tem potencial maior para perda de peso e torna a tolerabilidade de efeitos colaterais melhor do que elas usadas isoladamente. Pacientes que usaram a combinação perderam 7,5% de peso, enquanto o grupo placebo perdeu 1,4% e 60% dos pacientes perderam pelo menos 5% do peso. Os efeitos colaterais mais importantes foram: enjôos, insônia e dores de cabeça. Ainda não está aprovado para comercialização.

VBLOC

A terapia VBLOC®, fornecida pelo sistema Maestro®, é um tratamento da obesidade que funciona bloqueando periodicamente os sinais do nervo vago, usando um dispositivo semelhante a um marcapasso. O nervo vago controla as sensações de fome e plenitude. Com o tempo, o bloqueio desses sinais pode levar à perda de peso. A terapia VBLOC é aprovada para uso em pacientes com 18 anos ou mais com um índice de massa corporal entre 35 e 45, que também apresentam uma condição relacionada à obesidade, como diabetes tipo 2.

Sobre o nervo vago

O nervo vago afeta as atividades do estômago, intestino e pâncreas. É a linha de comunicação entre o cérebro e os sistemas gastrointestinal e metabólico. Esse nervo permite várias funções, incluindo:

Expansão do estômago quando o alimento entra
Contrações estomacais que quebram os alimentos em pedaços menores Liberação de ácido gástrico para processar alimentos
Esvaziar o conteúdo do estômago no intestino delgado
Secreção de enzimas pancreáticas digestivas que permitem a absorção de calorias
Dando sensações de fome, satisfação ou plenitude

Como a terapia VBLOC funciona?

A terapia VBLOC utiliza um implante semelhante a marcapasso para bloquear intermitentemente os sinais do nervo vago que governam a ingestão e o processamento de alimentos. O nervo vago pode superar o bloqueio do sinal quando é feito permanentemente. A terapia com VBLOC bloqueia intermitentemente os sinais, impedindo esse efeito. O dispositivo é implantado durante um procedimento laparoscópico, minimamente invasivo que deixa o sistema digestivo normal inalterado. O sistema de terapia VBLOC consiste em um neurorregulador implantável e dois eletrodos, que são colocados no tronco do nervo vago, logo acima de onde o esôfago e o estômago se encontram. Depois que o dispositivo é implantado, ele é programado remotamente pelo seu cirurgião. A frequência e o tempo do bloqueio do sinal são exclusivos para você e são determinados pelo seu cirurgião.

Vantagens da terapia VBLOC

A terapia com VBLOC pode ser menos agressiva do que outros tipos de cirurgia para perda de peso. Algumas das vantagens da terapia VBLOC incluem:

A implantação do dispositivo é feita através de um procedimento minimamente invasivo
Seu sistema digestivo permanece intacto, o que significa que você pode desfrutar de um estilo de vida e dieta regulares
O dispositivo pode ser ajustado, desativado, reativado ou removido de maneira não invasiva a qualquer momento

Possíveis benefícios da terapia com VBLOC

O bloqueio dos sinais ao longo do nervo vago pode ter vários efeitos que podem levar à perda de peso, incluindo: Redução do apetite limitando a expansão do estômago Dores de fome menos intensas e frequentes Absorção calórica reduzida Melhoria nas condições relacionadas à obesidade, como diabetes e pressão alta. Apresenta como efeitos colaterais: dor no local da inserção do aparelho, náuseas, refluxo, flatulência, dor abdominal e gastrite e ocorreram apenas em 3% dos pacientes. Pacientes que usaram o dispositivo conforme as instruções, por 12 horas por dia, experimentaram uma perda de 28% a mais em média em 12 meses. Em termos de perda de peso total em 12 meses, o grupo com Vbloc perdeu 9,2%, contra 6% no grupo controle. Nos dois grupos foram orientadas mudanças nos estilo de vida.

Logo, os resultados não são de grande magnitude, sendo uma terapia que carece de melhores avanços para ser mais usada na prática clínica.