Medicações off label para tratamento da obesidade
Medicamentos off label são medicamentos que são normalmente utilizados para outas condições e que também tem efeito, comprovado em estudos, na perda de peso. Porém, não possuem indicação de tratamento da obesidade em bula. Muitas vezes o que é off label em um país pode ser aprovado em outro. Como o número de medicamentos aprovados para o tratamento da obesidade é limitado, muitos pacientes podem não responder adequadamente aos medicamentos disponíveis e pode-se tentar as medicações off label. Os medicamentos que atualmente utilizamos de maneira off label são: topiramato, dimesilato de lisdexanfetamina, fluoxetina e sertralina.
O topiramato age via snc, através de diversos neurotransmissores, entre eles o sistema GABA e é normalmente utilizado no tratamento de epilepsia e enxaqueca. Além desse efeito, ele pode ser útil no controle de compulsão alimentar em muitos pacientes. Estudos mostraram resultados positivos de perda de peso em doses variáveis da medicação, apesar de elevados efeitos colaterais: parestesia (formigamentos), alteração de memória, dificuldade de concentração, alteração do humor, pode levar a defeitos congênitos se usado durante a gestação, interferir na ação dos anticoncepcionais orais (deve se usar outro método durante o seu uso), litíase renal e miopia aguda. Alguns pacientes tem ótimos resultados especialmente quando associados a outros medicamentos como a sibutramina ou a bupropiona. É contraindicado seu uso na gravidez e em pacientes com glaucoma de ângulo fechado.
Lisdexanfetamina
A lisdexanfetamina é um medicamento aprovado para tratamento de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e mais recentemente, em 2015, foi aprovado também para tratar o transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP). Seu mecanismo de ação ocorre pela inibição da receptação de dopamina e noradrenalina e promove liberação de neurotransmissores de monoaminas. Pacientes tratados com a medicação tem 2,6 vezes mais chances de não apresentar episódios de compulsão alimentar em relação aos que receberam placebo e têm ainda maior redução dos dias de compulsão alimentar por semana, melhor resultado em questionários de obsessão e compulsão e perda peso. Pode ter como efeitos colaterais: episódios psicóticos, superestimulação, inquietação, vertigem, insônia, euforia, discinesia, disforia, depressão, tremor, cefaleia, exacerbação de tiques motores e fônicos e síndrome de Tourette, convulsões, acidente vascular cerebral.
Fluoxetina e sertralina
A fluoxetina e a sertralina são antidepressivos, da classe dos inibidores da recaptacão de serotonina, que podem ser usados para perda de peso em curto prazo. Ele pode ter um efeito na redução do apetite no inicio do seu uso, mas tem uma tendência a recuperar o peso perdido ao fim de 6 meses a medida que continuamos o uso. Não sendo portanto indicado seu uso em longo prazo para a perda de peso, mas muitas vezes mantemos essas medicações com outros objetivos, como para tratar uma depressão ou ansiedade, por exemplo.